• HbA1c (ヘモグロビンA1c)とは、糖尿病の診断にも用いられている検査で過去1～2か月間の血糖値のコントロール状態がわかります(正常値は6.2％未満)。糖尿病による合併症頻度はHbA1c の改善度に比例しており、合併症を予防するために、HbA1c(NGSP)を7.0％未満に維持することが推奨されています。
• したがって、HbA1c(NGSP)が7.0％未満にコントロールされている患者さんの割合を調べることは、糖尿病診療の質を判断するにふさわしい指標であると考えられます。もちろん、妊娠中の患者さん、低血糖を感知しづらい糖尿病自律神経症を合併している患者さん、認知症があるため血糖値を高めにコントロールしたほうが安全である患者さんなど、すべての患者さんがこの指標の数値を達成するべきものではありません。
• 特に高齢者においては、患者さんの病状・使用薬剤に応じて目標とするHbA1c値が緩和されることがあります。

• 高度急性期医療を担う役割を踏まえ、HbA1cが7.0%以上であっても、当院では合併症リスクが低くなり次第(数値のコントロールができ次第)、適正な紹介を促進し、地域医療機関と連携を強化しつつ、機能分化を図っています。

※令和3年度から追加された指標です。

• 急性心筋梗塞は、心臓の筋肉に栄養分や酸素を供給する「冠動脈」に血栓が生じることで、心臓の筋肉細胞が壊死してしまう病気です。
• 病状が安定し退院した後に、病気が再発することを予防するために、『心筋梗塞二次予防に関するガイドライン』では、アスピリン、βブロッカー、スタチン、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤・アンギオテンシンⅡ受容体阻害剤(ARB)等のうち、必要なものを投与することが推奨されています。
• そこで本指標では、急性心筋梗塞の診断があった患者に対して、これらの薬剤の処方率を算出しています。

• アスピリンの未投与例は、抗凝固薬使用例や消化性潰瘍の既往例で、アスピリンを外してチエノピリジン系薬剤を投与しています。(抗血栓薬は100％の症例で使用されています。)

※令和3年度から追加された指標です。

• 急性心筋梗塞は、心臓の筋肉に栄養分や酸素を供給する「冠動脈」に血栓が生じることで、心臓の筋肉細胞が壊死してしまう病気です。
• 病状が安定し退院した後に、病気が再発することを予防するために、『心筋梗塞二次予防に関するガイドライン』では、アスピリン、βブロッカー、スタチン、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤・アンギオテンシンⅡ受容体阻害剤(ARB)等のうち、必要なものを投与することが推奨されています。
• そこで本指標では、急性心筋梗塞の診断があった患者に対して、これらの薬剤の処方率を算出しています。

• 急性心筋梗塞症例におけるβブロッカー投与を行っていない症例については、小梗塞で心機能に問題のない心室性不整脈もない場合(特に低血圧、徐脈傾向)や禁忌にも記載があるような重篤な疾患をお持ちの症例等につきましては投与をされていません。

※令和3年度から追加された指標です。

• 急性心筋梗塞は、心臓の筋肉に栄養分や酸素を供給する「冠動脈」に血栓が生じることで、心臓の筋肉細胞が壊死してしまう病気です。
• 病状が安定し退院した後に、病気が再発することを予防するために、『心筋梗塞二次予防に関するガイドライン』では、アスピリン、βブロッカー、スタチン、アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤・アンギオテンシンⅡ受容体阻害剤(ARB)等のうち、必要なものを投与することが推奨されています。
• そこで本指標では、急性心筋梗塞の診断があった退院患者に対して、これらの薬剤の退院時処方率を算出しています。

• 急性心筋梗塞症例におけるスタチン投与は、ほぼ全症例でスタチンを投与しています。投与を行っていない症例については、LDLコレステロール値が70以下で投与する必要がなくなった方や全身状態の悪い方、禁忌にも記載があるような重篤な肝機能障害をお持ちの症例等につきましては投与をされていません。

• 急性心筋梗塞は、心臓の筋肉に栄養分や酸素を供給する「冠動脈」に血栓が生じることで、心臓の筋肉細胞が壊死してしまう病気です。
• 病状が安定し退院した後に、病気が再発することを予防するために、『心筋梗塞二次予防に関するガイドライン』では、アスピリン、βブロッカー、スタチン、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤・アンギオテンシンⅡ受容体阻害剤（ARB）等のうち、必要なものを投与することが推奨されています。
• そこで本指標では、急性心筋梗塞の診断があった患者に対して、これらの薬剤の処方率を算出しています。

• 急性心筋梗塞症例におけるACE阻害薬およびARBの未投与例は、小さな心筋梗塞で心機能正常例か、もしくは高カリウム血症の傾向や重度の腎機能障害で投与を控えた症例、禁忌にも記載があるような重篤な疾患をお持ちの症例等につきましては投与をされていません。

• 急性心筋梗塞は、心臓の筋肉に栄養分や酸素を供給する「冠動脈」に血栓が生じることで、心臓の筋肉細胞が壊死してしまう病気です。
• 血管カテーテルによる治療などによって、一旦は重篤な状態から安定した状態に移行したとしても、再び心筋梗塞を起こさないように二次予防を積極的に行わなければなりません。『循環器病の診断と治療に関するガイドライン』では、二次予防のために早期に投与すべき薬剤が示されています。
• アスピリンは、臨床研究から早期に投与するほど死亡率が低下することが示されており、アスピリンアレルギーのある患者を除き、急性心筋梗塞が疑われる全症例で発症直後から投与することが推奨されています。本指標では、入院当日にアスピリンが投与された割合を計測しています。

• 急性心筋梗塞症例に対しては初日にアスピリンを投与しています。

• 急性心筋梗塞(ST上昇型心筋梗塞：STEMI)の治療には、発症後可能な限り早期に再灌流療法(閉塞した冠動脈の血流を再開させる治療)を行うことが重要になります。再灌流療法には主にバルーンやステントを使用したPCIが行われます。
• 病院到着(Door)からPCI(Balloon)までの時間を「Door-To-Balloon Time」と言い、90分以内であることが推奨されています。本指標では、急性心筋梗塞患者の病院到着後90分以内にPCIを実施した割合を算出しています。

• 昨年と本年度は、コロナ抗原のチェックやコロナ用にアンギオ室を整備するなどの待機時間が発生したことによりDoor To Balloon Timeが延長していますが、迅速検査キットの普及によってバルーン拡張できた症例割合は増加しています。

• 「脳卒中」は、大きくは脳の血管が詰まる「脳梗塞(脳血栓症・脳塞栓症・一過性脳虚血発作)」と、脳の血管が破れて出血する「脳出血」や「くも膜下出血」に分けられます。
• 「脳梗塞」とは、脳の血管が細くなったり、血管に血栓(血のかたまり)が詰まったりして、脳に酸素や栄養が送られなくなるために、脳の細胞が障害を受ける病気で、一過性脳虚血発作(TIA)とは、一時的に脳の血流が悪くなることにより、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れるが24時間以内に回復するもので、脳梗塞の前兆といわれています。
• 今回の指標では、脳卒中のうち「脳梗塞」で入院から2日目までに抗血小板療法もしくは一部の抗凝固療法を施行された割合をみてみました。
• 脳血管がつまって脳梗塞が再発することを防止するために、『脳卒中治療ガイドライン2021』では、48時間以内に1日あたりアスピリン160～300mgの経口投与が強く推奨されています。
• ただし、脳血管に生じた血栓を溶解するt-PA治療を受けた場合は、24時間以内の抗血小板薬の投与は頭蓋内出血を増やす危険性があるため、『rt -PA(アルテプラーゼ)静注療法適正治療指針第三版』において禁忌とされており、本指標においても該当症例は除外しました。

• 基本的に心原性脳塞栓症が疑われる症例に対しては、全例に対し入院初期にヘパリン等を含む抗凝固療法を実施しています。

※令和3年度から追加された指標です。

• 脳梗塞は、詰まる血管の太さやその詰まり方によって３つのタイプに分けられます。
  (1) 比較的太い動脈に付着したコレステロールの固まりに血栓ができる「アテローム血栓性梗塞」
  (2) 脳の細い血管での動脈硬化によって起こる「ラクナ梗塞」
  (3) 心臓にできた血栓が流れてきて血管をふさぐ「心原性脳塞栓症」などがあります。
• このうち、心原性脳寒栓症以外の再発予防には、抗血小板薬の投与が推奨されています。
• 十分な血圧コントロールのもとでの、ラクナ梗塞の再発予防にも抗血小板薬の使用が奨められています。

• 抗血小板療法の適応患者さんは全例に抗血小板薬の処方を行っております。
• 未処方例は心原性脳塞栓症が疑われ、抗凝固療法を施行した場合や消化管出血等で抗血栓療法が禁忌の場合となります。
• 積極的な後方連携の促進を行っています。また、様々な症状や他施設での治療方針に応じて退院時の処方・持参薬管理等を引き続き行っております。

※令和3年度から追加された指標です。

• 『脳卒中治療ガイドライン2021』では、脳梗塞の再発予防に脂質異常症のコントロールが推奨されています。また、高用量のスタチン系薬剤は脳梗塞の再発予防に有効であるとされています。
• 本指標では、脳梗塞の診断があった患者さんに対して、スタチンが処方された割合を算出しています。
• スタチン(HMG-CoA還元酵素阻害薬)とは、コレステロールの合成速度を制御する薬剤のことで、スタチン系薬剤は脂質異常症の治療薬として世界中で広く使用されています。

• ガイドラインに則り、LDL80以下を目標にスタチンを処方しています。

※令和3年度から追加された指標です。

• 心房細動は、心臓の拍動が乱れ、血液が心臓内に停滞する状態のことです。心房細動は高齢者に多く見られ、心房細動がある人は、ない人に比べて脳梗塞を発症しやすくなります。
• また、心房細動が原因で心臓にできる血栓は比較的大きく、それが脳にとぶと、脳の太い血管をふさぎ、脳梗塞(心原性脳塞栓症)が起こり、脳が受けるダメージの範囲は広く、死亡率や寝たきりなどの介護が必要な重度の後遺症が残る可能性が高くなります。
• 原因となる血栓ができないように、『脳卒中治療ガイドライン2021』では、弁膜症を伴わない心房細動のある脳梗塞または一過性脳虚血発作(TIA)患者さんの再発予防に、血液凝固因子に作用して血栓を防ぐワーファリン等の抗凝固薬を処方することを推奨しています。

• 心房細動を合併する脳梗塞症例について、原則全例に抗凝固薬を処方しています。
• 消化管出血など禁忌項目のある患者さんが除外対象となります。

• 安静臥床が長期化すると、筋萎縮・筋力低下、関節拘縮(関節を動かさないために、次第に関節の動く範囲が狭くなった状態のこと)等の症状があらわれる廃用症候群が起こります。
• 廃用症候群を予防し、早期の日常生活動作の向上と社会復帰を図るために、『脳卒中治療ガイドライン2021』では、十分なリスク管理のもとにできるだけ発症後早期から積極的なリハビリテーションを行うことを強く勧めています。
• 『脳卒中治療ガイドライン2021』に示されたエビデンスでは、入院後3日以内にリハビリテーションを開始した群は3日以上たってリハビリテーションを開始した群に比べ、入院期間が短く、退院時の歩行状態が良かったとされていることから、本指標では入院後3日以内に脳血管リハビリテーションが行われた症例数を集計しています。

• 脳血管リハビリテーションを入院後3日以内に実施した症例数の割合は前年度と同程度となっています。
• TIAなど症状が軽微でリハビリテーションが必要ない患者さんを除き、全例で早期リハビリを導入しています。

※令和2年度から追加された指標です。

• 気管支喘息は、気管支に炎症が続き、さまざまな刺激に敏感になり、空気の通り道が狭くなる病気です。喘息の炎症の多くはダニやハウスダスト、花粉、ペットのフケなど、日常生活のありふれた物質に対するアレルギーが関わっています。
• 『喘息予防・管理ガイドライン2021』によると、喘息の治療薬は、喘息症状を軽減・消失させ肺機能を正常化し、その状態を維持させる長期管理薬(コントローラー)と、発作時に短期間使用する発作治療薬(レリーバー)に大きく2種類に分けられます。
  　・長期管理薬(コントローラー)：吸入ステロイド薬、長期作用型の気管支拡張薬、抗アレルギー薬
  　・発作治療薬(レリーバー)：経口ステロイド薬、短時間作用する気管支拡張薬
• 吸入ステロイド薬は長期管理薬のひとつで、アレルギー性炎症に対する最も強い薬剤です。経口薬よりも全身への副作用が少ないため、吸入薬が用いられます。喘息の状態を軽症から重症までの4ステップに分類し、それぞれの段階に応じて低用量から高用量で投薬すべきとされています。
• 吸入ステロイド薬を長期に高用量使用した場合の全身への影響は、副腎皮質の抑制や骨代謝の抑制の報告があります。経口薬より副作用は少ないとしても長期の影響について注意深く検討する必要があります。

• 喘息の入院患者さんが減少していますが、抗体製剤と吸入薬の適切な導入により、全国的に喘息発作の入院患者さんが減少しており、当院も同様の結果でした。
• 入院中に処方されなかった成人の患者さんは、自宅に薬がある場合や、患者さんの希望により吸入ステロイド薬と同様の効果がある薬剤で適切な治療を行っています。また、患者さんに対する吸入指導は入院中に全例行っています。したがって、 入院を要するほどの成人喘息患者さんに対するステロイド吸入普及率は100％となっております。

※令和2年度から追加された指標です。

• 気管支喘息は、気管支に炎症が続き、さまざまな刺激に敏感になり、空気の通り道が狭くなる病気です。喘息の炎症の多くはダニやハウスダスト、花粉、ペットのフケなど、日常生活のありふれた物質に対するアレルギーが関わっています。
• 小児気管支喘息については、成人気管支喘息とは異なる特性があることから、日本小児アレルギー学会において『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2020』を策定しています。
• 吸入ステロイド薬はアレルギー性炎症に対する最も強い薬剤です。経口薬よりも全身への副作用が少ないため、吸入薬が用いられます。喘息の状態を軽症から重症までの4ステップに分類し、それぞれの段階に応じて低用量から高用量で投薬すべきとされています。
• 小児気管支喘息においては、成人気管支喘息とは異なる推奨薬剤が示されており、必ずしも吸入ステロイド薬を優先的に用いることとはされていません。
• 吸入ステロイド薬を長期に高用量使用した場合の全身への影響は、副腎皮質の抑制や骨代謝の抑制の報告があります。経口薬より副作用は少ないとしても長期の影響について注意深く検討する必要があります。

• 長期的外来管理においては重症度に応じてロイコトリエン拮抗薬、β2受容体刺激薬とともに吸入ステロイド薬も用いられます。入院管理を必要とする小児の喘息発作急性期には、ほとんどの場合、ステロイドの全身投与が行われます。

• 小児気管支喘息については、成人気管支喘息とは異なる特性があることから、日本小児アレルギー学会において『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2020』を策定しています。
• その中で、急性発作時の医療機関での対応について、家庭での対処状況を把握した上で発作強度を評価し、中発作は外来治療、大発作と呼吸不全は入院治療で対応することとされています。
• 中発作ではβ2刺激薬等気管支拡張作用を持つ薬剤では対応できない場合、大発作と呼吸不全では初期段階から、経口・静注ステロイドの投与が標準的治療として示されています。ステロイドの全身投与は、呼吸困難が改善したら中止し、できる限り短期の使用にとどめることとされています。

• ガイドラインに則って、ステロイド投与を必要とする中発作、大発作、呼吸不全の症例に入院管理を行っております。
• 入院中にステロイドの経口投与・静脈内投与を行わなかった症例では、β2刺激薬等気管支拡張作用を持つ薬剤の投与を行い、併発する肺炎の治療や基礎疾患の管理などを重点的に行っています。
• フォローアップ外来で重症度に応じ、継続的にステロイド投与を行った症例もあり、概ねガイドラインに沿った治療が行われています。

• 市民病院は、平成18年9月に「地域医療支援病院」として承認され、病院・診療所等地域医療機関との連携を進めており、初診については地域医療機関からの紹介制を推進しています。
• 逆紹介とは、当院での診療により、安定した病状となった患者さん等を地域のかかりつけ医や療養型病院での治療への移行等のために、他の医療機関へ紹介することです。

• 令和3年度は前年度と比較して、紹介率は1.6ポイント減、逆紹介率は0.3ポイント増となっています。
• 個々の診療科特性を踏まえた地域医療機関との連携推進を図り、紹介患者増および紹介率増を目指していきます。また、初診患者へ紹介状持参のうえで受診をするよう啓発していきます。
• 高度急性期病院として地域完結型医療を目指し、院内LANを活用し、逆紹介の推進と返書作成の徹底について医師への周知を図ります。

• 当院の救命救急センターは、高度な三次救急医療に特化するのではなく、従来の救急センター(ER)と同様に、初期から三次までの救急症例を対象とした「ER型救命救急センター」を目指しております。
• 横浜市の救急医療の中核を担う病院として、救急医療機関の受入能力を示す救急車応需率について、令和3年度は93.0％を目標としました。

• 応需率を高めるための取り組みとして、「救命救急センター運営委員会」において、応需率の状況を共有し、課題解決にむけた検討を行いました。また、救急隊との連携強化に向けて症例検討会を実施しました。
• 重症の救急患者を受け入れるためのICU・HCU病棟においては、退室患者の決定及び退室候補患者の退室順を決定し、入院を必要とする患者さんが随時・適切に入室できるようにベットコントロールを実施しています。
  しかしながら、救急車の受け入れ件数は昨年度と比較すると1,025件増加していましたが、新型コロナウイルス感染症の流行に伴い一般病棟の感染症病棟への転用や病棟閉鎖を実施したこと、また、感染症が疑われる患者さんの隔離のためにHCU病棟を使用したことで、満床による応需不能が発生し、目標を下回る80.7％となりました。

• 統合指標【手術】とは、
  ・「特定術式における手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率」
  ・「特定術式における術後24時間(心臓手術は48時間)以内の予防的抗菌薬投与停止率」
  ・「特定術式における適切な予防的抗菌薬選択率」
  以上の指標値を合算して、手術における予防的抗菌への取組について総合的に評価する指標です。

※令和3年度から対象となる指標が変更されています。

• 統合指標【虚血性心疾患】とは、
  ・「急性心筋梗塞患者における入院当日のアスピリン投与割合」
  ・「急性心筋梗塞患者におけるアスピリン投与割合」
  ・「急性心筋梗塞患者におけるβブロッカー投与割合」
  ・「急性心筋梗塞患者におけるスタチン投与割合」
  ・「急性心筋梗塞患者におけるACE阻害剤もしくはアンギオテンシンⅡ受容体阻害剤の投与割合」
  ・「急性心筋梗塞患者の病院到着後90分以内のPCI実施割合」
  以上の指標値を合算して、心筋梗塞の患者さんに対しての取組について総合的に評価する指標です。

※令和3年度から対象となる指標が変更されています。

• 統合指標【脳梗塞】とは、
  ・「脳梗塞(TIA含む)の診断で入院し、入院２日目までに抗血小板療法あるいは一部の抗凝固療法を受けた症例の割合」
  ・「脳梗塞(TIA含む)の診断で入院し、抗血小板薬を処方された割合」
  ・「脳梗塞患者のスタチン処方割合」
  ・「心房細動を合併する脳梗塞(TIA含む)患者への抗凝固薬の処方割合」
  ・「脳梗塞における入院後早期リハビリ実施症例の割合」
  以上の指標値を合算して、脳梗塞の患者さんに対しての取組について総合的に評価する指標です。

• 特に入院中の患者さんは易感染状態であることが多いため、職員がインフルエンザを病院内に持ち込んで感染を広げることがないようワクチンを接種しておくことが必要です。
  

• 年度内に院内で接種を希望する職員全員分のワクチンを確保し、接種することができました。