薬剤部長挨拶

医療を取り巻く環境は目まぐるしい勢いで日進月歩を遂げています。医療の高度化、薬物療法の多様化に対して私たち病院薬剤師もその変化に対応すべく日々自己研鑽を積むとともに業務改善に取り組んでいます。医薬品に目を向けると抗体製剤や分子標的薬といった新しい分野のお薬が近年登場してきており、使用方法や副作用もこれまでのお薬にはなかったものが増えています。そのためこれまで以上に適正使用に努めるとともに、使用後の患者さんへの副作用モニタリング等が重要になっています。
このような社会的背景をうけて病院薬剤師の業務も大きく変わってきています。すなわち従来の調剤や注射調製といった医薬品という物を管理する対物業務から、病棟や外来での患者指導やチーム医療への参画といった対人業務へのシフトが求められています。私たち病院薬剤師の責務は薬物療法による有害反応（事象）のない適正な治療を遂行できるように医師や看護師等を支援することと、患者さんとの面談・指導を通じて患者さんの訴え、関心に耳を傾けて情報を収集し、適切な薬学的モニタリングや有害反応の回避を行うことです。
また、近年の病院薬剤師の役割は医薬品の情報提供に留まらず、院内で展開されている多くのチーム医療への貢献も求められています。私たちは「薬の専門職」であり、その役割は多面的であるため、様々なチームに参画しシームレスな関係を築き、共に活躍して行くことが必要とされます。そのためには日々の自己研鑽を積み、ジェネラリストから高度な専門知識をもつ分野別の専門・認定薬剤師といったエキスパート薬剤師になっていくことが求められます。
私たち病院薬剤師は、今後も日々の自己研鑽を進めるとともに、医療安全への貢献、適正な薬物療法・標準薬物療法及びプレアボイドの推進、健全な病院経営への貢献等を果たし、横浜市立病院の薬剤師として、市民の皆様へ安全で良質な医療を公平・公正に提供してまいります。

薬剤部長 山本 郁生

薬剤部の基本方針

• 医療安全に貢献できる薬剤師を目指します
• チーム医療に積極的に参画します
• 市民に安心・安全で良質な医療の提供を目指します
• 病院経営を常に考えて業務を遂行します
• 職員の幸福度が高い、心理的安全性の高い組織を目指します

部門・センター紹介

薬剤部は常勤薬剤師44名（育児休暇4名含む）、会計年度任用職員薬剤師4名（常勤換算）、薬剤補助者4名（常勤換算）、外部委託SPD（Supply Processing and Distribution）スタッフ10名で運営しています。薬剤部には医療安全管理室、感染管理室との兼務者もおります。薬剤部では患者さんが安全で効果的な薬物治療を受けることができるよう患者さんをはじめ、医師、看護師等の医療従事者に的確な医薬品情報を提供するとともに薬物療法のモニタリングを行っています。また、調剤、注射剤調製、製剤品の調製、在庫管理等を適切に行い医薬品の供給体制を整えています。休日および夜間も薬剤師1名以上を配置し日勤・夜勤業務を行っており、入院患者さんの調剤、注射剤の供給、救急外来患者の調剤・処方薬の交付を365日24時間体制で行っています。

業務紹介

1. 調剤業務
主に入院患者さんの内服剤、外用剤の調剤を行っています。医師の処方箋に基づき用法・用量、禁忌、相互作用、臨床検査値等を確認し、疑わしい点があれば処方医師に疑義照会をして調剤をしています。錠剤やカプセル剤を服用できない患者さんには散剤や簡易懸濁法を選択するなど、患者さんの服薬状況によって適切な剤形の選択をして調剤をしています。またPTPシートでお薬を管理できない患者さんに対しては一包化調剤を行っています。
外来は原則院外処方としており、院外処方せん発行率は92%以上になっています。例外として、夜間休日に救急外来を受診した患者さんのお薬、保険薬局で調剤することが認められていないお薬、院内製剤や治験など特殊な薬剤を使用している患者さんに対しては院内調剤を行っています。
薬剤部ではPTPシート全自動薬剤払出システム（Tiara®）や計数調剤鑑査システム（F-WAVE®）、散剤鑑査システムなどの調剤機器や調剤支援システムを積極的に導入し、業務の効率化を図るとともに安心・安全な調剤に努めています。

2. 医薬品管理業務
採用医薬品は決められた業者（医薬品卸）とのみ取引しており、発注から検品、適正在庫管理、院内各部署への払出を行っています。薬剤部では在庫管理システムを導入し、処方オーダに基づく自動発注を行っています。安定供給が実施できるよう管理に務めるとともに、各部署の配置薬は全て登録し、医薬品の適正使用および適正管理の推進に取り組んでいます。在庫数は災害拠点病院に求められている1週間分としています。
また院内を巡回し、各部署、各部門の配置医薬品の使用期限、配置場所、在庫状況等の確認を定期的に行っています。手術室には手術部セット薬品管理システム（Litera・Offside®）を導入し定数配置薬をリアルタイムで在庫管理しています。

3. 注射剤管理業務
入院患者さんに使用する注射剤は患者さんごとに1施用セットし、各病棟に専用注射カートで供給しています。薬剤部では24時間注射薬自動払出システム（UNIPUL-5000®）を稼働し、定時処方だけでなく臨時処方についても機械やバーコード照合システムによる払出をしています。病棟で使用する注射薬は緊急時を除き、薬剤部から薬剤師が調剤した薬剤を払い出しており、配置薬は最小限にとどめています。

4. 無菌製剤調製/抗がん剤混合調製業務
高カロリー輸液は、薬剤部内の無菌製剤室で混合調製を行っています。無菌操作はもちろんのこと、配合変化や安定性にも注意して調製しています。
抗がん剤は、入院・外来とも薬剤部内の抗がん剤調製室にて混合調製しています。陰圧アイソレーター（NDC-2400）の中で閉鎖式システムを用いて調製しています。最大4名が同時調製できるようにしています。入院患者さんの抗がん剤は休日もすべて薬剤部で混合調製を実施しています。

5. 病棟薬剤業務・薬剤管理指導業務
全病棟に薬剤師を配置し病棟業務を実施しています。入院患者さんが病院に持参されたお薬（持参薬）とお薬手帳やお薬説明書、薬袋などの情報をもとに持参薬鑑別を行い、医師と協議して持参薬使用の有無、入院中の薬物療法を決定しています。病棟薬剤師は患者さんに対してお薬の説明を行うとともに薬の効果、副作用、相互作用のチェックなどを行い安心・安全な薬物療法が行えるように努めています。
また、医師や看護師などの医療スタッフと連携を取りながら、カンファレンスにも積極的に参加し、薬物療法のモニタリングを行い、安全で効果的な薬物療法が行えるよう努めています。

6. 治療薬物モニタリング（TDM：Therapeutic Drug Monitoring）
治療薬物モニタリングとは個々の患者に適した薬剤の投与設計を行うため、薬物血中濃度を測定して最適な投与量、投与法を決定する手法です。主に治療有効域の狭い薬剤や中毒域と有効域が接近している薬剤などでおこなわれます。薬剤師は医師から治療開始の連絡を受けると解析ソフトでシミュレーションを行い、薬剤の投与方法、次回採血ポイントを医師に提案します。

7. 化学療法業務
抗がん剤の投与はあらかじめ登録された化学療法レジメンに基づいて実施しています。薬剤部ではレジメンオーダリングシステム（CROSS）を導入し、抗がん剤は内服剤、注射剤とも本システムで管理しています。適正な治療が行われるように抗がん剤の投与量、投与スケジュール等を確認・管理しています。化学療法レジメンの登録は「がん診療部会」で審議を行いますが、薬剤師が参画し、その科学的根拠等を確認して、安全な化学療法を推進しています。

8. 医薬品情報管理業務
院内スタッフへの医薬品情報提供、副作用事例の収集等を行っています。また、薬事委員会事務局として院内医薬品の採用等に関わっています。医薬品の採用においては、経営の観点から、1増1減を原則とし、採用医薬品数の抑制を行い、ジェネリック医薬品への切り替えを推進しています。ジェネリック医薬品への切り替え率は現在、90%を超えています。また医療安全への取り組みとして、名称が類似していないか、包装等の外観が類似していないか等も検討しています。 薬に関する質問は気軽に寄せていただけるよう努めています。
院内で入手した医薬品副作用情報は医薬品情報室で集約し、PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構：Pharmaceuticals and Medical Devices Agency）に報告しています。またプレアボイド事例につきましても積極的に報告をしています。

9. 製剤業務
治療上必要とされる「薬」は全て市販されているわけではありません。諸般の事情により製薬会社が作っていない、あるいは作れない「薬」もあります。しかし患者さんの治療のためにはどうしても必要な「薬」があります。このような「薬」は院内の倫理委員会や薬事委員会で審議・承認後、院内で薬剤師が調製し患者さんに供給しています。無菌的に調製するためのクリーンベンチや製剤を滅菌するための高圧蒸気滅菌器（オートクレーブ）を完備し、安全な製剤の調製に努めています。

10. 麻薬・向精神薬等管理業務
疼痛緩和医療の進歩に合わせ、オピオイド性鎮痛薬の院内採用数、使用量ともに年々増加しています。薬剤部では麻薬管理システムを導入し、「麻薬及び向精神薬保管管理規定」に基づき厳格な管理を行っています。また部署を限定（手術室等）し、麻薬製剤の部署配置も実施しております。病棟の麻薬金庫は指紋認証とテンキーによる２重ロックタイプを導入し、スタッフの異動に合わせて職員情報の更新を行うなど厳格な管理をしています。

11. 治験薬管理業務
臨床試験支援室のスタッフと協力しながら、治験薬の管理、供給を通じて臨床試験を支援しています。薬剤部では温度管理システムを導入し、治験薬をはじめ温度管理が必要な薬剤の厳格な管理を行っています。治験薬の調剤や調製は薬剤師が行っています。

12. 医療情報システム連携
医薬品のマスタ管理を通じて医療情報システム運用に関与しています。システムを活用した医薬品使用に関する注意喚起の実施、医薬品名称の表示方法への工夫を行い医療安全向上に取り組んでいます。

13. 患者サポートセンターへの参画
予定入院患者さんに対しては患者サポートセンターで薬剤師が入院前面談を行い、服薬状況や副作用歴、アレルギー歴などを確認し、電子カルテに記載しています。特に、手術・検査を予定している患者さんの抗凝固薬、抗血小板薬、低用量ピル等の服用の有無、休薬指示の有無が重要な確認事項になっています。入院前から入院中の治療、退院して地域に戻るまで継続して安全な薬物療法を受けられるよう、保険薬局の薬剤師とも連携をとっています。

14. 教育事業/調査・研究
薬学教育が6年制になり5年次に11週間の「長期実務実習」が必須となりました。薬剤部でも年間15名程度の薬学生を複数の大学から受け入れています。また大学1年生の早期体験見学なども受け入れています。
実務の中から、安全で良質な医療を提供することを目的に、スタッフによる調査・研究が実施されています。例年その成果を各種学会にて報告しています。

15. 院内医療チームへの参画
薬剤師も下記に示す院内医療チームに積極的に参画しています。詳細は「専門チームのご案内」のページを参照ください。
感染対策チーム（ICT）、抗菌薬適正使用支援チーム（AST）、緩和ケアチーム、栄養サポートチーム（NST）、褥瘡ケアチーム、がん診療サポートチーム、摂食・嚥下チーム、精神科リエゾンチーム、排尿ケアチーム（CCT）、認知症・せん妄サポートチーム、周術期管理チーム、災害派遣医療チーム（DMAT） 等