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045-316-4580(代表)

〒221-0855 
神奈川県横浜市神奈川区三ツ沢西町1-1

カルテの開示について

当院では「診療情報の提供等に関する指針」(厚生労働省策定)に準じてカルテ(診療記録)の開示を行っています。
開示をご希望の方は、必要書類をご準備のうえ、総合案内にお申し出ください。

受付窓口(平日9:00~17:00)

総合案内

開示請求を行うことができる方
請求者 必要書類
患者本人 本人確認書類(運転免許証、パスポート、保険証、個人番号カード、その他当院が本人確認書類と認めたもの)
法定代理人(親権者、未成年後見人) ①代理人証明書類(戸籍謄抄本、その他法定代理人であることを証明する書類)
②請求者(法定代理人)の本人確認書類
法定代理人(成年後見人) ①代理人証明書類(登記事項証明書、その他代理人であることを証明する書類)
②請求者(法定代理人)の本人確認書類
任意代理人 ①患者の本人確認書類の写し(運転免許証、パスポート、保険証、個人番号カード、その他当院が本人確認書類と認めたもの)
②請求者(任意代理人)の本人確認書類
③委任状 ※1
(患者様がお亡くなりの場合)親族及びこれに準ずる者 ①患者の死亡の事実を確認できる書類(除籍謄本、戸籍謄本、住民票の除票の写し(本籍・筆頭者名のわかるもの)、その他死亡の事実を確認できる書類)
②親族等証明書類(戸籍謄抄本、「夫(未届)」又は「妻(未届)」と記載された住民票の写し、パートナーシップ宣誓書受領証明カード、その他親族等であることを証明する書類)
③請求者の本人確認書類
(④委任状)※2

※1 身体的な理由等により患者本人が委任状を書けない状態にある場合はご相談ください。
※2 親族等の代理人(弁護士等)が請求を行う場合は親族等からの委任状が必要です。

費用
種別 媒体 費用
窓口での閲覧のみ 無料
文書・一般写真の持ち帰り モノクロコピー 1枚10円
カラーコピー 1枚50円
X線・CT・MRI等の画像の持ち帰り CD-R 1枚280円
DVD-R 1枚310円
開示の流れ

1 受付(約15分)

窓口で必要書類のご提出と開示請求申請書のご記入をしていただきます。
来院が困難な場合は、医事課医事サービス係までご連絡ください。

2 開示・不開示決定(開示請求があった日の翌日から起算して30日以内)

「横浜市立市民病院 診療記録開示要領」第6条に基づき、開示の可否を決定します。

3 開示・不開示決定の連絡(決定から数日以内)

開示・不開示の決定を電話と文書で連絡します。
なお、郵送での開示を希望される方については、納付書を同封しますので、費用を事前にお支払いください。

4 開示

受付時にお渡しする「開示請求申請書のコピー」と郵送で送付した「開示決定通知書」をご持参ください。
開示する診療記録の中からお持ち帰りされる分の費用をお支払いいただきます。

注意事項

  • 開示を希望される診療記録の数量が多い等の理由により、開示・不開示の決定までの期間が延長される場合があります。
  • 委任状には「保有個人情報の開示請求の手続に関する一切を委任します。」など、委任内容が具体的に記載されている必要があります。
  • 戸籍謄抄本、登記事項証明書、委任状、住民票の写しは原則として返却いたしません。返却を希望される場合は、原本をコピーし、「原本と相違ありません」の記載と署名のうえ、原本と併せてご提出ください。また、委任状については原本還付請求の権限を委任する旨も記載されている必要があります。
参考資料
問合せ先

横浜市立市民病院 医事課医事サービス係
045-316-4580(代表)

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