駐車場使用申請書

※自動車通勤を希望される方のみ

記入見本

記入見本

案内

書類名

健康保険資格喪失証明書・扶養に関する喪失証明書（現勤務先で発行）

※本人及び被扶養者全員の記載のあるもの

※採用日に提出ください

書類名

資格確認書交付申請書

資格確認書が交付可能な対象者→下記①～③のすべてに当てはまる方

①マイナ保険証の利用登録をしていない。

②経過措置で有効な健康保険証を持っていない。

③所属（事業主）がマイナンバーを共済組合に届け出ている。

採用式で１か月程度の有効期限の資格確認書を全員に発行します。

その後も必要な方で上記の資格確認書が交付可能な対象者にあたる方は資格確認書（再）交付申請書をご記入のうえ、ご提出ください。

扶養控除等異動申告書・扶養親族等異動届 兼 被扶養者申告書※扶養する全員及びそのマイナンバーを記載する

【扶養者用】社会保障・税番号制度にかかる個人番号確認票

※扶養控除（税控除）対象となる被扶養者分の個人番号カード又は通知カードの写しを貼付

マイナンバーのわかるものの写し

扶養事実届出書

※扶養する対象者１人につき１部必要

扶養状況申立書

※扶養する対象者１人につき１部必要

扶養に入れたい対象者の資格喪失証明書（原本）または国民健康保険証の写し

採用者ご本人分と扶養に入れる対象者分の課税（非課税）証明書

※未就学児や、収入のない20歳未満の生徒・学生の場合は不要。

国民年金第３号被保険者届

※20 歳以上 60 歳未満の扶養する配偶者がいる場合のみ

年金手帳の写しなど配偶者の基礎年金番号が確認できるものを添

在学証明書

※高校生以上の生徒・学生は必要

健康診断日程調整表

※第３希望まで記載をお願いします。